"Aşa după cum îi este obiceiul, dl Foncea denaturează în mod voit adevărul", susţine şeful CAS Bihor, dr. Gheorghe Ionuţ, într-un comunicat dat publicităţii ca replică la cel prin care Dacian Foncea, managerul clinicii private NewMedics, l-a acuzat că a permis decontarea a 700.000 euro aferent reţetelor fictive eliberate de cei 10 medici arestaţi săptămâna trecută şi eliberate de farmaciile din lanţul Lavanda Farm, în timp ce clinica sa a fost controlată "la sânge" pentru o eroare de doar 9 lei.
În esenţă, şeful CAS susţine că nu avea cum să prevină frauda.
Într-un răspuns "punctual", şeful CAS Bihor afirmă că această instituţiei "nu a primit nici o sesizare scrisă sau verbală din partea farmaciştilor că ar exista nereguli la Farmacia Lavanda", dar că totuşi "a efectuat controale la unii dintre furnizorii de servicii medicale, printre care şi Farmacia Lavanda, în conformitate cu graficul anual de control fără a exista nici măcar o sesizare din partea cuiva".
În ce priveşte controalele, Ionuţ Gheorghe afirmă că "se efectuează în conformitate cu prevederile legale şi obiectivele stabilite de CNAS, concret se verifică modul de respectare de către furnizorii de servicii medicale a clauzelor contractuale cum ar fi: consemnarea tuturor serviciilor medicale efectuate aferente pachetului de servicii de bază în registrul de consultaţii şi fişele individuale ale pacienţilor; consemnarea simptomatologiei diagnosticului, tratamentului în registru de consultaţii şi fişele individuale; concordanţa între diagnosticul stabilit şi prescrierea de medicamente ca urmare a consultaţiei medicale sau respectării indicaţiilor din scrisorile medicale prescrise de către medicii specialişti; concordanţa între diagnosticul stabilit şi recomandarea de servicii paraclinice; verificarea respectării condiţiilor de prescriere a medicamentelor pentru bolnavii încluşi în Programe pentru compensare a preţului de referinţă a medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri sub 700 lei; verificarea modului de prescriere pentru bolnavii cronici; verificarea modului de prescriere a medicamentelor pentru bolnavii incluşi în cadrul unor programe naţionale de sănătate conform Normelor şi verificarea raportărilor lunare în format electronic transmise la CAS, a investigaţiilor medicale paraclinice recomandate în regim ambulatoriu şi DCI din lista medicamentelor cu şi fără contribuţie personală prescrise în tratamentul amulatoriu pe CNP".
De asemenea, spune şeful CAS Bihor, "în timpul raportărilor electronice a servicilor efectuate în sistemul informatic (SIUI) există criterii de validare a acestor servicii", adică "acele servicii care nu respectă aceste criterii sunt respinse de sistem şi nu vor fi validate. Drept consecinţă CAS va deconta numai acele servicii care au fost validate".
Potrivit dr. Gheorghe Ionuţ, "falsitatea unei reţete sau a unui serviciu efectuat de un medic poate fi dovedită numai prin confruntarea directă cu asiguratul căruia i se adresează reţeta sau serviciul", ceea ce "presupune deplasarea la domiciliul asiguratului, atribuţie care nu intră în competenţele corpului de control al CAS Bihor".
În ce priveşte controlul declanşat la NewMedics pentru eroarea de 9 lei, şeful CAS Bihor confirmă acest lucru, afirmând că verificarea s-a făcut, însă, "şi la alţi furnizori de servicii spitaliceşti din judeţ care au fost solicitate de Compartimentul CLAWBACK din cadrul CNAS la sesizarea deţinătorilor de autorizaţii de punere în piaţă a medicamentului, fiindcă existau diferenţe între evidenţele CNAS şi ei". De exemplu "existau medicamente în care cei care puneau pe piaţă medicamentul afirmau că acesta nu mai este pe piaţa românească şi totuşi la CAS a fost raportat ca şi cum ar fi efectuat consum din acest medicament".
În încheiere, dr. Ionuţ Gheorghe susţine că "prin toată activitatea ei CAS Bihor a urmărit, urmăreşte şi va urmări satisfacerea accesului asiguraţilor la serviciile cât mai multor furnizori de servicii medicale".
Citiţi pe această temă articolul "Foncea acuză: CAS Bihor a asistat la frauda de 700.000 euro prin reţete fictive, dar i-a controlat la sânge clinica pentru o eroare de... 9 lei"