Medicina din Oradea a făcut un salt în viitor. După mai bine de un an de birocrație pentru obținerea unei finanțări și luni de pregătire a doctorilor, la secția de Chirurgie generală și oncologică a Spitalului Județean Bihor a fost pus în funcțiune un robot chirurgical Da Vinci X, cea mai avansată platformă de chirurgie minim invazivă din lume. Doctorii Dănuț Dejeu și Bogdan Feciche l-au folosit pentru a opera primii pacienți, cu cancere de prostată, colon, uter și pancreas, și spun că robotul înseamnă un plus uriaș pentru pacienți.
Ambii medici fac parte dintr-o comisie care pregătește lansarea unui program național de chirurgie robotică așa încât tehnologia, extrem de scumpă, să fie accesibilă pentru cât mai mulți pacienți. „Lucrăm inclusiv la soluții locale pentru ca bihorenii să nu plătească nimic nici după ce se termină consumabilele, asigurate acum pentru 250 de operații”, spune dr. Dejeu.
„Te înhami?”
Pentru cei mai mulți cifrele înseamnă doar statistică seacă. Specialiștii, însă, văd în spatele lor. Cu doi ani în urmă, medicii Spitalului Județean Bihor se loveau de o situație uluitoare: incidența afecțiunilor oncologice în județ crescuse de peste patru ori în numai patru ani. „În 2019, ultimul an înaintea pandemiei, am avut 2.922 pacienți internați cu malignități dovedite histopatologic. În 2023 am ajuns la 13.085. O creștere de 447%”, spune dr. Bogdan Feciche (foto), șeful secției de Urologie. Cauzele sunt multiple: dacă în pandemie oamenii nu au avut acces la servicii medicale neurgente, ulterior au apelat la investigații. În plus, tot mai multe cazuri sunt cauzate de alimentație și de stilul de viață stresant și lipsa mișcării.
„Am aflat că am putea accesa fonduri europene pentru un robot chirurgical, care ajută enorm în intervențiile oncologice, și l-am sunat pe managerul spitalului, dr. Gheorghe Carp, să discutăm despre asta. M-a întrebat: «Te înhami să pregătești un proiect?». Am spus că da și ne-am apucat de treabă”, zice medicul.
Împreună cu șeful secției Chirurgie generală și oncologică, dr. Dănuț Dejeu, și cu angajații Direcției Management Proiecte cu Finanțare Internațională din Primăria Oradea, a fost pregătit un proiect în valoare de 5 milioane euro prin care spitalul a achiziționat un robot chirurgical de ultimă generație, Da Vinci X, și alte echipamente de vârf.
„Cancerul va fi următoarea pandemie pe plan global. Un studiu publicat în British Medical Journal arată că în următorii 15 ani una din trei persoane va suferi de o boală oncologică. Este clar că trebuie să ne pregătim pentru ce urmează. Chirurgia robotică nu mai este un moft”, spune dr. Dejeu.
Fără „tăieturi”
Instalat în blocul operator al secției de Chirurgie generală și oncologică din staționarul II al Spitalului Județean (clădirea din Rogerius), robotul chirurgical a început să fie folosit din 10 septembrie în intervenții minim invazive, așa încât pacienții nu sunt „tăiați”, ci doar incizați pentru extirparea tumorilor.
Caracteristica chirurgiei robotice este că îi oferă medicului avantaje speciale, inclusiv prin comparația cu laparoscopia: în timp ce brațul laparoscopului se mișcă doar în sus și în jos, iar medicul are imagini 2D pe un monitor, robotul permite vizualizarea 3D în detaliu și în profunzime a organelor pacientului, precum și o manevrabilitate complexă, net superioară. „Cu robotul poți face mișcări pe care cu mâna liberă nu le-ai putea face niciodată”, explică dr. Feciche.
Practic, așezat pe un scaun în fața unei console, chirurgul vede orice detaliu cu ajutorul unui microscop 3D și manevrează cu joystick-uri cele patru brațe ale robotului dispuse deasupra mesei de operații, la care sunt atașate instrumente sofisticate: pense, foarfece, cârlige, aplicatoare de clipsuri, aspiratoare, sisteme de sigilare vasculară - tot ce se folosește și în laparoscopie, dar mult mai fine. „Unele instrumente sunt de unică folosință, altele pot fi folosite de 4-5 ori, altele de cel mult 20 de ori. Pentru o intervenție, numai costurile instrumentarului sunt de aproximativ 3.000 - 3.500 de euro. Prin proiectul cu finanțare europeană, avem asigurate instrumente pentru 250 de intervenții”, spune dr. Dejeu.
Nu pentru rutină
Tocmai pentru că aceste consumabilele - produse în SUA, la fel ca robotul - sunt costisitoare, chirurgia asistată robotic nu este folosită pentru intervenții care pot fi făcute prin metoda laparoscopică sau prin cea clasică, cu bisturiul și foarfeca.
„Nu facem o apendicectomie sau un varicocel cu robotul, ci îl folosim unde are eficiența cea mai mare, pentru intervenții în spații foarte înguste, de pildă pelvis, zona pancreatică sau rectală, unde accesul este dificil”, explică dr. Dănuț Dejeu (foto).
De asemenea, operațiile robotice nu sunt făcute oricui și nu depind de dorința pacientului. Nu acesta alege să fie operat cu robotul, ci decide, evident, medicul curant, fiindcă resursele nu pot fi irosite pentru intervenții de rutină.
Și pacienții, și spitalul
Tot pentru eficiență, utilizarea robotului chirurgical se face programat. Marțea și joia sunt zilele în care operează echipele de la Urologie, iar lunea, miercurea și vinerea cele de la Chirurgie generală și oncologică. La două săptămâni după punerea robotului în funcțiune, există deja o listă de așteptare pentru o lună întreagă. Între timp, urologii au operat cinci bolnavi cu cancer de prostată, iar chirurgii oncologi șase cu cancere de colon, de uter și de pancreas.
„În materie de extirparea tumorii, beneficiul chirurgiei robotice este de zece ori mai mare”, afirmă dr. Feciche. „Nu mai „tăiem” pacientul de sus până jos, așa încât scade riscul complicațiilor post-operatorii, deci și eventualele cheltuieli suplimentare ale spitalului, și se reduce timpul de spitalizare. Dacă înainte un pacient cu cancer de colon stătea internat 7-8 zile, acum poate fi externat în 3-4 zile. La câteva ore după operație, pacientul se poate mobiliza, poate începe să consume lichide, recuperarea durează mult mai puțin și are loc mai repede reinserția socială”, explică dr. Dejeu.
În cazul operațiilor la prostată, câștigurile sunt chiar spectaculoase. Datorită fineții intervențiilor, este posibilă salvarea sfincterului și a nervilor erecției, așadar păstrarea funcțiilor urinare și sexuale.
Cu bătaie lungă
Cum consumabilele asigurate prin proiectul european asigură efectuarea a 250 de operații și ar urma să fie folosite în mai puțin de un an și jumătate, de pe acum se caută soluții pentru ca intervențiile asistate robotic să nu fie oprite după epuizarea stocului.
Atât dr. Dănuț Dejeu, cât și dr. Bogdan Feciche fac parte dintr-o comisie care lucrează la elaborarea unui program național de chirurgie robotică, finanțat de Ministerul Sănătății. „Sper să convingem Ministerul și decidenții politici să susțină cele patru spitale județene din țară care au sisteme robotice - din Oradea, Bistrița și Timișoara, plus Institutul Oncologic Iași - așa încât programul să pornească de anul viitor”, spune dr. Dejeu.
Mai mult, medicii orădeni analizează și o variantă de back-up pentru eventualitatea în care programul național va fi întârziat. „Căutăm și o soluție locală, un fel de parteneriat public-privat, pentru că în chirurgie standardul viitorului va fi robotul, iar accesul la tehnologiile de vârf nu trebuie restrâns, din cauza banilor, la o minoritate a pacienților”, subliniază dr. Dejeu. În fond, nimic nu-i mai de preț decât sănătatea...
ÎN „RECUPERARE”
Doar 4 spitale publice, din 23
În România sunt 23 de roboți chirurgicali, dintre care 19 în spitale private. În Oradea un robot chirurgical Da Vinci mai are și spitalul Pelican, din 2019, folosit în special pentru intervenții de oncologie urologică. Dacă pacienții spitalului privat trebuie să achite tarife de mii de euro, pentru cei ai Spitalului Județean costurile instrumentarului sunt acoperite prin proiectul european, iar „manopera”, munca medicilor și a asistentelor, e decontată de CAS Bihor, la aceleași tarife precum în cazul chirurgiei laparoscopice.
Prin proiectul cu fonduri UE, Spitalul Județean a achiziționat nu doar robotul chirurgical și instrumentarul pentru 250 de operații (în valoare de 2,1 milioane euro), ci și alte 14 echipamente ultramoderne: un laser chirurgical urologic, un sistem 3D/4K pentru diagnostic și tratament, sisteme de ablație, de video-management al sălii de operație și un ecograf care permite așa numitele biopsii fusion, ce combină imaginea ecografică cu cea a RMN-ului, asigurând o acuratețe în diagnosticare cu 25% mai mare.